Brustoperationen: Der Weg zu einem natürlichen Ergebnis beginnt mit einer persönlichen Beratung

Eine Bruststraffung eignet sich für Patientinnen, die über ausreichend eigenes Brustvolumen verfügen, sich jedoch an einer erschlafften Form, einem Absinken der Brust oder tief stehenden Brustwarzenhöfen und Brustwarzen stören. Ziel der Straffung ist nicht, die Brust deutlich zu vergrößern, sondern ihre Form zu verbessern, überschüssige Haut zu entfernen und Brustwarzenhof und Brustwarze in eine natürlichere Position zu bringen.

Der Umfang der Straffung richtet sich nach dem Grad der Erschlaffung und der Hautqualität. Bei einer leichten Absenkung kann eine periareoläre Bruststraffung ausreichen, bei der der Schnitt um den Brustwarzenhof verläuft. Gleichzeitig lässt sich dabei auch ein zu großer Brustwarzenhof verkleinern. Ist die Haut stärker erschlafft, ist eine umfangreichere Straffung erforderlich. Dabei entsteht eine ankerförmige beziehungsweise umgekehrt T-förmige Narbe – um den Brustwarzenhof, senkrecht nach unten und in der Unterbrustfalte.

Fehlt der Brust Volumen und ist sie zugleich erschlafft oder abgesunken, kann eine Kombination aus Implantat und Bruststraffung sinnvoll sein. Das Implantat ergänzt das gewünschte Volumen, während die Straffung überschüssige Haut entfernt, die Brust formt und Brustwarzenhof und Brustwarze in eine natürlichere Position bringt.

Dieser Eingriff ist anspruchsvoller als eine reine Brustvergrößerung, da bei einer Operation gleichzeitig Volumen hinzugefügt und überschüssige Haut korrigiert wird. Beide Schritte müssen exakt aufeinander abgestimmt sein. Ein zu großes Implantat könnte die Spannung auf den Narben erhöhen und das bereits erschlaffte Gewebe zusätzlich belasten.

„Bei einer Brustvergrößerung in Verbindung mit einer Straffung muss die Implantatgröße unter Berücksichtigung zweier gegensätzlicher Faktoren gewählt werden. Einerseits darf das Implantat nicht zu groß sein, damit es die Spannung in Haut und Narben nicht erhöht. Andererseits muss berücksichtigt werden, dass bei der Straffung neben überschüssiger Haut auch ein kleinerer oder größerer Anteil an Haut- und Fettgewebe im Bereich des unteren Brustpols und der Unterbrustfalte entfernt werden kann“, erläutert der plastische Chirurg MUDr. Vatľak.

Das Implantat muss daher nicht nur das gewünschte Volumen ergänzen, sondern gegebenenfalls auch das während der Bruststraffung entfernte Volumen ausgleichen. Seine Größe wird deshalb immer individuell anhand des Umfangs des Eingriffs, der Gewebedicke und des gewünschten Ergebnisses festgelegt.

Eine reine Brustvergrößerung eignet sich vor allem für Patientinnen, denen Volumen fehlt, die jedoch kein deutliches Absinken der Brust aufweisen.

Eine Bruststraffung ist geeignet, wenn ausreichend Brustvolumen vorhanden ist, die Brust jedoch erschlafft oder abgesunken ist beziehungsweise die Brustwarzenhöfe tief stehen.

Eine Brustvergrößerung mit Straffung ist dann geeignet, wenn der Brust gleichzeitig Volumen fehlt und sie erschlafft oder abgesunken ist.

„Bei den meisten sorgfältig ausgewählten Patientinnen können Brustvergrößerung und Bruststraffung in einer einzigen Operation durchgeführt werden. In manchen Fällen kann es jedoch sicherer sein, den Eingriff in zwei Etappen aufzuteilen. Entscheidend sind der Grad der Erschlaffung, die Hautqualität, die gewünschte Implantatgröße und die Gesamtgröße der Brust“, erklärt MUDr. Vatľak.

Bei einer günstigen Ausgangsform der Brust kann ein richtig gewähltes Implantat zu einem sehr schönen und natürlichen Ergebnis führen. Schwieriger ist die Situation bei einer ausgeprägteren Asymmetrie, einer unregelmäßigen Form oder angeborenen Besonderheiten der Brust. In diesen Fällen reicht das Einsetzen eines Implantats allein möglicherweise nicht aus und kann die ursprüngliche Formabweichung unter Umständen sogar stärker hervorheben.

Ein typisches Beispiel sind tuberöse beziehungsweise tubuläre Brüste. Dabei ist vor allem der untere Brustpol häufig unzureichend entwickelt, die Brustbasis kann schmaler sein und oftmals ist auch der Brustwarzenhof vergrößert oder vorgewölbt. Ein Implantat ergänzt zwar das Volumen, korrigiert jedoch nicht zwangsläufig die ursprüngliche Formabweichung. Deshalb ist es häufig notwendig, die Brustvergrößerung mit einer Straffung um den Brustwarzenhof und gegebenenfalls mit einer inneren Modellierung des Brustgewebes zu kombinieren. Dabei wird das eigene Brustgewebe gelöst, neu geformt und in jene Bereiche verlagert, in denen Volumen fehlt – meist in die unteren Quadranten der Brust. Ziel ist nicht nur eine Vergrößerung, sondern eine natürlichere Form und ein harmonischerer unterer Brustpol.

Asymmetrie und Grenzen des Ergebnisses

Ein gewisses Maß an Asymmetrie der Brüste und Brustwarzenhöfe ist natürlich und bei den meisten Frauen vorhanden. Bei einer Bruststraffung lässt sich der Brustwarzenhof relativ gut nach oben verlagern. Eine seitliche Verschiebung nach innen oder außen ist technisch jedoch nur begrenzt möglich.

Zeigt beispielsweise ein Brustwarzenhof stärker nach außen, kann seine Position teilweise in Richtung Brustmitte korrigiert werden. Eine vollständige Angleichung ist jedoch nicht immer erreichbar. Daher können die Brustwarzenhöfe auch nach einer fachgerecht durchgeführten Operation leicht asymmetrisch bleiben.

„Über diese Grenzen sollte bereits vor dem Eingriff gesprochen werden. Ziel der Operation ist es, die Asymmetrie so weit wie möglich zu reduzieren – nicht jedoch eine spiegelbildliche Symmetrie zu versprechen, die es am menschlichen Körper praktisch nicht gibt“, erklärt MUDr. Vatľak.

Sehr große Brustwarzenhöfe und verbleibende Pigmentierung

Bei sehr breiten Brustwarzenhöfen kann die ursprüngliche Pigmentierung über den für die Straffung geplanten Bereich hinausreichen. Nach der Operation kann daher ein kleiner Rest pigmentierter Haut zurückbleiben, meist im unteren Bereich des Brustwarzenhofs und am oberen Ende der senkrechten Narbe.

In der Regel handelt es sich nicht um ein schwerwiegendes Problem, sondern um ein Detail, das mit der ursprünglichen Größe des Brustwarzenhofs und den Möglichkeiten einer sicheren Operationsplanung zusammenhängt. Sollte die Pigmentierung nach der Heilung störend sein, kann sie gegebenenfalls zu einem späteren Zeitpunkt im Rahmen einer kleinen Korrektur angepasst werden.

Das langfristige Ergebnis einer Brustoperation wird nicht nur von der Operationstechnik und der Implantatgröße beeinflusst, sondern auch von der Qualität der Haut und des Bindegewebes. Bei sehr dünner, erschlaffter oder stark von Dehnungsstreifen geprägter Haut kann das frühe postoperative Ergebnis sehr schön sein, das Gewebe kann mit der Zeit jedoch erneut teilweise nachgeben.

„Die Brust kehrt in der Regel nicht in ihren ursprünglichen Zustand zurück. Dennoch kann es zu einem gewissen Absinken des unteren Brustpols oder zu einem erneuten Hautüberschuss kommen. In manchen Fällen ist deshalb später eine kleinere Korrektur sinnvoll, bei der ein Teil der erschlafften Haut im Bereich der senkrechten Narbe und der Unterbrustfalte entfernt wird. Eine solche spätere Anpassung bedeutet nicht zwangsläufig, dass die erste Operation fehlerhaft durchgeführt wurde. Sie kann eine Folge weniger günstiger Eigenschaften des Ausgangsgewebes sein, die sich durch eine Operation nicht vollständig verändern lassen. Deshalb ist es wichtig, den Zustand von Haut und Brustgewebe vor der Operation möglichst genau zu beurteilen und mit der Patientin nicht nur das erwartete Ergebnis, sondern auch seine Grenzen und seine langfristige Entwicklung offen zu besprechen“, erläutert der plastische Chirurg MUDr. Vatľak.

Während der Beratung besprechen wir gemeinsam die Vorteile, Nachteile und Grenzen der einzelnen Methoden. Zur Entscheidungsfindung gehören außerdem die Wahl von Größe und Form des Implantats, die Implantatlage, die Art der Bruststraffung, die Platzierung der Narben sowie eine realistische Einschätzung dessen, was sich unter Berücksichtigung der Anatomie der Patientin erreichen lässt. Manchmal ist eine reine Brustvergrößerung geeignet, in anderen Fällen eine Bruststraffung oder eine Kombination beider Eingriffe. Die richtige Vorgehensweise orientiert sich an den Körperproportionen, der Gewebequalität, der Ausgangsform der Brust und einem gemeinsamen Verständnis zwischen Patientin und plastischem Chirurgen.

„Eine persönliche Beratung hilft dabei festzustellen, welche Variante den Wünschen der Patientin und ihren anatomischen Möglichkeiten am besten entspricht. Das Ergebnis sollte nicht nur aus größeren oder höher positionierten Brüsten bestehen, sondern vor allem aus einer natürlichen Form, die mit dem gesamten Körper harmoniert. Ein gutes Ergebnis entsteht nicht allein durch die Auswahl des Implantats, sondern durch die richtige Behandlung der gesamten Ausgangsform der Brust“, fasst MUDr. Vatľak zusammen.